АЛТ/АСТ и «повышенные печёночные ферменты»: что это может значить

Почти каждый, кто хоть раз сдавал «биохимию крови», сталкивался с загадочными буквами АЛТ и АСТ. Иногда напротив этих показателей появляются звёздочки или жирные красные цифры – и на бланке пишут «повышены печёночные ферменты». Страшно, непонятно, сразу возникают мысли о гепатите, циррозе и других серьёзных заболеваниях.

В этой статье врачи «Клиники Жулебино» простым языком объясняют, что такое АЛТ и АСТ, какие значения считать нормой, почему ферменты могут повышаться, когда нужно срочно к врачу и как обычно проходит обследование при таких анализах.

Важно: статья носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию. Любые решения по лечению и обследованию нужно принимать вместе с врачом.

Что такое АЛТ и АСТ простыми словами

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот внутри клеток. Их ещё называют «печёночными ферментами» или «трансаминазами».

В норме АЛТ и АСТ находятся внутри клеток и в кровь попадают лишь в небольшом количестве. Как только клетки повреждаются, ферменты выходят наружу, и лабораторный анализ фиксирует их повышенный уровень.

Где «живут» эти ферменты:

• АЛТ больше всего в клетках печени. Поэтому повышение АЛТ чаще всего говорит именно о проблеме с печенью.
• АСТ есть не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках и некоторых других тканях. Поэтому АСТ может повышаться и при непечёночных проблемах – например, при поражении мышц или сердца.

Проще всего представить АЛТ и АСТ как «сигнализацию» по целому ряду органов, в первую очередь по печени. Чем сильнее повреждение клеток, тем выше уровень ферментов в анализе крови.

Нормы АЛТ и АСТ: какие цифры считать ориентиром

АЛТ и АСТ измеряются в единицах на литр (Ед/л). У разных лабораторий могут быть немного разные референсные значения (нормы): это зависит от оборудования, реактивов, особенностей изученной популяции. Поэтому всегда в первую очередь ориентируйтесь на диапазон нормы, указанный именно в вашем бланке анализа.

Если обобщить данные крупных лабораторий и клиник, у взрослых людей часто используют такие примерные интервалы:

• АЛТ – приблизительно от 7 до 45–55 Ед/л;
• АСТ – приблизительно от 8–10 до 35–40 Ед/л.

У мужчин верхняя граница нормы обычно немного выше, чем у женщин; у детей и подростков свои возрастные нормативы. Поэтому интерпретация всегда индивидуальна.

Таблица: примерные нормы АЛТ и АСТ у взрослых

Ещё раз подчеркнём: значения в таблице – ориентировочные. Для конкретного человека «верхняя граница» может немного отличаться, поэтому всегда важно смотреть на референс из вашей лаборатории и обсуждать результат с врачом.

Что значит фраза «повышенные печёночные ферменты»

В бланке анализов часто пишут не только АЛТ и АСТ отдельно, но и общий комментарий: «повышены печёночные ферменты». Обычно под этим подразумевается отклонение от нормы одного или нескольких показателей:

• АЛТ (ALT);
• АСТ (AST);
• ЩФ (щелочная фосфатаза);
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);
• билирубин;
• иногда – альбумин, протромбиновое время и другие показатели, связанные с функцией печени.

У кого-то повышается только АЛТ, у кого-то одновременно АЛТ и АСТ, а иногда меняются и другие показатели. Для врача важно не только то, что «есть звёздочка», но и какой именно фермент поднялся, насколько и в сочетании с какими симптомами.

Небольшое, пограничное повышение (например, в 1,2–1,5 раза выше верхней границы нормы) часто бывает случайной находкой и не всегда означает серьёзную болезнь. Но это повод хотя бы разобраться в причинах и обсудить ситуацию с врачом.

Основные причины повышения АЛТ и АСТ у взрослых

Причин повышения печёночных ферментов очень много – от относительно безобидных до серьёзных. Задача врача – сузить круг поиска, опираясь на жалобы, осмотр, дополнительные анализы и инструментальные методы.

Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)

Одна из самых частых причин небольшого и умеренного повышения АЛТ и АСТ сегодня – жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

При этом состоянии в клетках печени накапливается жир. Со временем это может приводить к воспалению (стеатогепатиту) и фиброзу. К факторам риска относят:

• избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное – «животик»);
• инсулинорезистентность, предиабет, сахарный диабет 2 типа;
• повышенный холестерин и триглицериды;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточное потребление сладостей, фастфуда и «быстрых» углеводов.

Хорошая новость в том, что жировой гепатоз во многих случаях обратим. Снижение веса на 7–10% от исходной массы, физическая активность и коррекция питания способны заметно улучшить состояние печени и снизить уровни ферментов.

Алкогольное поражение печени

Регулярное употребление алкоголя сверх безопасных доз – ещё одна распространённая причина повышения АЛТ и АСТ.

При алкогольном поражении печени ферменты могут быть повышены значительно, причём часто АСТ превышает АЛТ более чем в 2 раза. Это характерный, хотя и не обязательный признак алкогольного гепатита.

Важно понимать, что опасен не только «тяжёлый запой». Регулярное потребление алкоголя даже в умеренных, на первый взгляд, дозах в течение многих лет тоже может приводить к хроническому повреждению печени.

Лекарственные и токсические повреждения печени

Многие препараты и даже «натуральные» добавки способны повышать АЛТ и АСТ. Иногда это лёгкое обратимое изменение, иногда – серьёзное лекарственное поражение печени.

К потенциально опасным для печени относят (по крайней мере, в определённых дозах или при сочетании с другими факторами риска):

• парацетамол (особенно при передозировке или сочетании с алкоголем);
• некоторые антибиотики;
• противосудорожные препараты;
• статины (лекарства для снижения холестерина);
• противотуберкулёзные средства;
• некоторые травяные сборы, БАДы для «очищения печени» или похудения.

Именно поэтому никогда не стоит отменять или назначать себе лекарства самостоятельно. Если вы принимаете постоянную терапию и увидели повышение ферментов, обсудите это с лечащим врачом: иногда достаточно скорректировать дозу, заменить препарат или изменить схему.

Вирусные гепатиты и другие инфекции

Классическая ассоциация при повышении АЛТ и АСТ – вирусные гепатиты B и C. Действительно, при активном воспалении печени ферменты могут подниматься в несколько и даже в десятки раз выше нормы.

При этом существуют и другие вирусные инфекции, которые могут временно повышать печёночные ферменты:

• гепатиты A и E;
• Эпштейна–Барр вирус (частая причина инфекционного мононуклеоза);
• цитомегаловирус;
• многие «обычные» респираторные вирусы у детей и взрослых.

Часто после перенесённой вирусной инфекции ферменты нормализуются сами по себе в течение нескольких недель. Однако в ряде случаев требуется наблюдение и дополнительное обследование.

Внепечёночные причины: мышцы, сердце, щитовидная железа и другие органы

Поскольку АСТ (и в меньшей степени АЛТ) содержатся не только в печени, причины их повышения могут быть связаны и с другими органами:

• мышцы – миозиты, травмы, тяжёлые тренировки, некоторые наследственные заболевания;
• сердце – например, при остром инфаркте миокарда АСТ может повышаться из-за повреждения сердечной мышцы;
• щитовидная железа – при выраженном гипо- или гипертиреозе ферменты печени иногда меняются;
• другие системные состояния – целиакия, гемолиз и ряд редких заболеваний также могут сопровождаться повышением АЛТ и АСТ.

Поэтому иногда, чтобы объяснить повышение ферментов, врачу приходится выходить за рамки только «печёночной» тематики и оценивать состояние пациента комплексно.

Наследственные и аутоиммунные заболевания печени

Иногда повышение АЛТ и АСТ – это «верхушка айсберга» редких, но важных состояний:

• аутоиммунный гепатит – иммунная система по ошибке атакует клетки печени;
• болезнь Вильсона – нарушение обмена меди с её накоплением в печени и других органах;
• наследственный гемохроматоз – избыточное накопление железа;
• дефицит α1-антитрипсина и другие редкие генетические синдромы.

Подозрение на такие заболевания возникает при определённой клинической картине, семейном анамнезе и стойком повышении ферментов без очевидных причин.

Насколько серьёзное повышение: ориентиры по уровню АЛТ и АСТ

Врачу важно не только само наличие повышения, но и его степень. Условно можно выделить несколько уровней (цифры приблизительные, для понимания логики):

• Лёгкое повышение – до 2–3 верхних границ нормы (например, норма до 40 Ед/л, а у вас 60–100 Ед/л).
• Умеренное повышение – примерно в 3–5 раз выше нормы.
• Высокое повышение – в 5–10 и более раз выше нормы.
• Очень высокие значения (сотни и тысячи Ед/л) часто встречаются при остром вирусном гепатите, тяжёлом лекарственном поражении, токсическом или ишемическом повреждении печени.

Чем выше уровни АЛТ и АСТ и чем быстрее они растут, тем более срочно нужно разбираться с причиной. Однако даже небольшое, но хроническое повышение (месяцами и годами) тоже может быть признаком серьёзной проблемы, например, фиброза печени при жировом гепатозе.

Соотношение АСТ/АЛТ

Иногда для уточнения причины врачи смотрят не только на абсолютные значения, но и на соотношение АСТ/АЛТ:

• при жировом гепатозе и большинстве неалкогольных причин АЛТ обычно выше АСТ;
• при алкогольном поражении печени АСТ нередко в 2 раза и более превышает АЛТ;
• при тяжёлом циррозе соотношение тоже может смещаться в сторону АСТ.

Но это лишь один из ориентиров. Важно рассматривать его в контексте всех данных: жалоб, УЗИ, других анализов.

Симптомы, которые могут сопровождать повышение печёночных ферментов

Иногда люди с повышенными АЛТ и АСТ чувствуют себя совершенно нормально, и изменения выявляются случайно – при диспансеризации или подготовке к операции.

Но нередко вместе с изменениями в анализах появляются и жалобы:

• быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота, снижение аппетита, вздутие живота;
• зуд кожи, особенно по ночам;
• пожелтение кожи и склер (желтуха);
• потемнение мочи (цвет «тёмного пива»), посветление кала;
• увеличение живота (асцит), отёки ног;
• появление сосудистых «звёздочек» на коже, покраснение ладоней.

Не все эти симптомы напрямую связаны с уровнем конкретно АЛТ и АСТ, но вместе они помогают врачу оценить состояние печени и определить срочность помощи.

Лечение: что может сделать врач и что зависит от пациента

Универсальной таблетки, которая «очистит печень» и нормализует АЛТ/АСТ, не существует. Лечение всегда направлено на причину повышения ферментов.

Образ жизни и питание

Практически во всех случаях, когда речь идёт о жировом гепатозе или лёгком хроническом повышении ферментов, основой лечения становятся:

• снижение веса до индивидуально комфортного уровня;
• умеренная, но регулярная физическая активность (ходьба, плавание, упражнения дома);
• ограничение алкоголя, а при определённых состояниях – полный отказ от него;
• сокращение сахара, сладких напитков, фастфуда, избытка жирной и жареной пищи;
• увеличение доли овощей, клетчатки, полноценного белка в рационе;
• достаточное потребление воды (в рамках рекомендаций для вашего состояния).

Врач может порекомендовать консультацию диетолога, если нужно составить подробный план питания с учётом сопутствующих заболеваний.

Медикаменты и лечение основного заболевания

Медикаментозное лечение всегда подбирается индивидуально. Это может быть:

• коррекция схемы уже принимаемых лекарств, если есть подозрение на лекарственное поражение печени;
• терапия вирусных гепатитов по современным схемам (назначается профильным специалистом);
• лечение аутоиммунных, наследственных и других заболеваний, выявленных в ходе диагностики;
• контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена.

Иногда дополнительно назначают препараты, поддерживающие работу печени. Их выбор зависит от конкретной ситуации, сопутствующих болезней и доказательной базы. Не стоит самостоятельно покупать любые «гепатопротекторы» – это не безобидные витамины, а лекарственные средства, которые уместны далеко не всегда.

Наблюдение и повторные анализы

Даже если терапия подобрана успешно, контроль АЛТ, АСТ и других показателей остаётся важной частью наблюдения. Врач заранее обсудит с вами, как часто нужно сдавать анализы и проходить УЗИ. Для кого-то это раз в 3–6 месяцев, для кого-то – реже или, наоборот, чаще.

Чего делать нельзя при повышении АЛТ и АСТ

Столкнувшись с повышенными печёночными ферментами, многие начинают активно «лечиться» по советам из интернета или знакомых. Это может быть опасно. Вот что точно не стоит делать:

• Не паниковать, но и не игнорировать результат. Один анализ – ещё не приговор, но повод для разумного обследования.
• Не отменять самовольно назначенные врачом лекарства. Даже если в инструкции написано про возможное влияние на печень, решение об отмене или замене принимает только специалист.
• Не начинать бесконтрольный приём БАДов и трав. Многие «натуральные» средства сами могут повреждать печень.
• Не садиться на жёсткие «очищающие диеты» и голодовки. Резкая потеря веса и дефицит белка, наоборот, могут ухудшить состояние печени.
• Не откладывать визит к врачу на месяцы. Лучше один раз спокойно обсудить ситуацию, чем постоянно переживать и проверять анализы «на всякий случай».
• Не скрывать от врача употребление алкоголя и приём препаратов. Врач на вашей стороне, а неполная информация мешает подобрать правильную тактику.

Профилактика проблем с печенью: как снизить риск повышения АЛТ и АСТ

Полностью застраховаться от всех возможных проблем с печенью невозможно, но каждый может существенно снизить риски:

• поддерживать нормальный вес и объём талии;
• двигаться не менее 150 минут в неделю в умеренном темпе (по согласованию с врачом);
• соблюдать меру в употреблении алкоголя или отказаться от него, если есть показания;
• сбалансировать рацион, избегая избытка сахара, трансжиров и фастфуда;
• избегать бесконтрольного приёма лекарств и БАДов, особенно «для печени» и для похудения;
• своевременно вакцинироваться от гепатита A и B, если есть рекомендации врача;
• регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Когда нужно срочно к врачу или вызывать скорую помощь

Независимо от того, знаете вы свои уровни АЛТ/АСТ или нет, немедленного обращения за медицинской помощью требуют следующие ситуации:

• резкая, сильная боль в правом подреберье или по всему животу;
• внезапное выраженное пожелтение кожи и глаз;
• потемнение мочи и очень светлый, почти белый стул;
• многократная рвота, особенно с примесью крови или «как кофейная гуща»;
• чёрный дегтеобразный стул;
• выраженная сонливость, спутанность сознания, резкая слабость;
• высокая температура в сочетании с болью в животе и желтухой;
• быстро нарастающий отёк живота, трудно дышать.

При появлении таких симптомов нужно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар. Разбираться с анализами можно будет уже после стабилизации состояния.

АЛТ/АСТ: когда анализ – повод обратиться в «Клинику Жулебино»

Если вы получили анализ с повышенными АЛТ и АСТ, это не означает автоматически тяжёлое заболевание, но всегда говорит о том, что печени и другим органам нужна внимательная проверка.

В «Клинике Жулебино» вы можете:

• сдать биохимический анализ крови и другие необходимые исследования;
• пройти УЗИ печени и органов брюшной полости;
• получить консультацию терапевта и гастроэнтеролога по результатам обследования;
• получить индивидуальные рекомендации по лечению, питанию и образу жизни;
• при необходимости наблюдаться у специалистов в динамике.

Клиника расположена в районе Жулебино, рядом с домом и в удобной транспортной доступности, а приём ведут опытные врачи, ориентированные на современный подход к диагностике и лечению. Записаться можно по телефонам, указанным на официальном сайте, или через форму онлайн-записи.

Если вы получили «красный» анализ с повышенными печёночными ферментами, не откладывайте визит: лучше один раз разобраться в причине и взять ситуацию под контроль, чем жить в неопределённости.