Боль в правом подреберье: частые причины и какие исследования назначают

Боль в правом подреберье — один из самых частых поводов обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или вызвать скорую помощь. Она может быть тупой и ноющей, резкой и невыносимой, возникать только после еды или мучить круглые сутки. Главное, что нужно помнить: это не «мелочь», а сигнал организма, который нельзя игнорировать.

Под правым ребром находятся жизненно важные органы — печень, желчный пузырь и желчные протоки, часть поджелудочной железы, петли кишечника, правая почка, купол диафрагмы и даже часть легкого. Поэтому причин боли много, и без врача и обследований разобраться, что именно болит и насколько это опасно, невозможно.

В клинике «Жулебино» пациентам с болью в правом подреберье помогают терапевты, гастроэнтерологи, хирурги, специалисты УЗИ и врачи других профилей. Важно прийти на прием как можно раньше — особенно если боль появилась впервые, усиливается или сопровождается температурой, слабостью, тошнотой или пожелтением кожи.

Эта статья рассказывает, какие органы могут «отдавать» болью в правый бок, какие заболевания встречаются чаще всего и какие исследования обычно назначает врач, чтобы найти причину. Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста.

Правое подреберье: какие органы могут давать боль

Правое подреберье — это область под нижним краем правой реберной дуги, примерно от середины живота до боковой поверхности. В этой зоне, а также рядом с ней расположены:

• печень;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• часть поджелудочной железы (головка);
• двенадцатиперстная кишка и часть толстого кишечника;
• правая почка и мочеточник;
• диафрагма и прилежащая плевра;
• мышцы передней брюшной стенки и нервные корешки.

Нервные пути устроены так, что мозг не всегда «понимает», откуда идет сигнал. Например, при проблемах с желчным пузырем боль может ощущаться не только под правым ребром, но и в эпигастрии (под ложечкой), правом плече или под лопаткой. При почечной колике боль скорее «уходит» в поясницу и вниз живота, но человек нередко описывает ее как «боль в боку справа».

Поэтому по одному только ощущению «колет справа под ребром» диагноз поставить нельзя. Врач учитывает характер боли, связь с едой и нагрузкой, сопутствующие симптомы и результаты обследований.

Чем опасно игнорировать боль в правом подреберье

Иногда боль в правом подреберье действительно связана с относительно «безобидными» причинами: спазм мышц после тренировки, неудачное движение, функциональный спазм желчевыводящих путей. Но самостоятельно отличить такие ситуации от начала серьезного заболевания нельзя.

Игнорирование боли справа под ребрами может привести к позднему обращению при состояниях, которые требуют срочного лечения или даже экстренной операции:

• острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
• закупорка желчных протоков камнем;
• острый панкреатит;
• острый пиелонефрит или почечная колика;
• перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
• аппендицит с атипичным расположением отростка;
• пневмония и плеврит справа.

Чем дольше человек терпит боль и пытается «переждать» или заглушить симптомы таблетками, тем выше риск осложнений: нагноение, перитонит, внутреннее кровотечение, тяжелые нарушения работы печени и поджелудочной железы. Поэтому если боль сильная, усиливается, сопровождается температурой, рвотой, выраженной слабостью или желтухой, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Частые причины боли в правом подреберье

Ниже — наиболее распространенные заболевания, с которыми пациенты обращаются к врачам при боли в правом подреберье. Важно: этот перечень не полный и не предназначен для самодиагностики. Окончательный диагноз ставит только врач.

Желчнокаменная болезнь и билиарная колика

Желчнокаменная болезнь — одна из самых частых причин острой боли под правым ребром. Камни в желчном пузыре или протоках нарушают отток желчи. Когда камень временно «заклинивает» проток, возникает билиарная колика — приступ резкой, схваткообразной боли. Такой приступ часто начинается после жирной, жареной, острой еды, алкоголя или сильного стресса.

Боль при колике:

• острая, интенсивная, чаще в правом подреберье или в центре живота;
• может отдавать в спину, под правую лопатку, в правое плечо;
• часто сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту;
• иногда сопровождается повышением температуры и ознобом.

При подозрении на желчнокаменную болезнь врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УЗИ позволяет увидеть камни в желчном пузыре и оценить его стенки и размер. Это исследование считается методом первой линии при боли в правом подреберье, когда есть подозрение на патологии желчного пузыря.

Острый и хронический холецистит

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего оно связано с камнями, реже — с инфекцией или нарушением моторики пузыря. Острый холецистит начинается внезапно: боль под правым ребром становится постоянной, резкой, усиливается при движении и глубоком вдохе, нередко присоединяются температура, озноб, сильная слабость, горечь во рту.

Хронический холецистит протекает более стёрто: болит умеренно, но часто, особенно после нарушений диеты. Пациенты жалуются на тяжесть после еды, вздутие, нестабильный стул, горечь по утрам.

При холецистите врач может назначить:

• УЗИ органов брюшной полости (оценка камней, стенки и формы желчного пузыря, признаков воспаления);
• общий анализ крови (часто выявляет признаки воспаления);
• биохимический анализ крови (показатели печени, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ);
• в сложных случаях — радиоизотопное исследование желчного пузыря (холесцинтиграфия/ХИДА-скан), чтобы оценить его функцию и проходимость протоков.

Проблемы с печенью: гепатиты, жировой гепатоз, цирроз

Печень сама по себе болевых рецепторов почти не имеет. Но ее капсула, которая растягивается при увеличении органа, очень чувствительна. Поэтому при гепатитах, жировом гепатозе, застое крови или развитии цирроза человек может ощущать:

• тяжесть или распирание под правым ребром;
• тупую ноющую боль в правом подреберье;
• ощущение «комка» или инородного тела в правой части живота.

Часто эти ощущения сочетаются с повышенной утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, изменением цвета кожи и глаз (желтуха), потемнением мочи, осветлением стула. При подозрении на поражение печени врач назначает расширенные анализы крови (печеночные пробы), УЗИ печени, иногда — эластографию, КТ или МРТ.

Панкреатит и другие проблемы поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится по центру и слева, но ее головка расположена ближе к правому подреберью. При остром панкреатите боль часто носит опоясывающий характер: она начинается вверху живота и отдает в спину, может быть сильнее справа. Состояние сопровождается тошнотой, многократной рвотой, вздутием живота, выраженной слабостью.

При подозрении на панкреатит врач назначает:

• биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза и др.);
• УЗИ поджелудочной железы;
• при необходимости — КТ или МРТ для оценки осложнений (кисты, некроз, отек).

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь нередко дают боль и дискомфорт в верхней части живота, иногда немного смещенные вправо. Для таких состояний характерны:

• боль в эпигастрии и правом подреберье, чаще связанная с приемом пищи;
• изжога, кислая отрыжка, ощущение переполнения после небольшого количества еды;
• ночные или «голодные» боли (при язве);
• нестабильный стул, вздутие.

В этой ситуации ключевым исследованием будет ФГДС (гастроскопия), иногда в сочетании с тестом на Helicobacter pylori, анализами крови и калом на скрытую кровь.

Проблемы с правой почкой и мочевыводящими путями

Почечная колика при камне в мочеточнике — еще одна частая причина сильной боли в правом боку. Боль обычно начинается в пояснице или сбоку и может «спускаться» вниз живота и в пах, но нередко человек описывает ее как боль под ребрами справа. Боль очень интенсивная, волнообразная, при этом трудно подобрать удобное положение, не помогает отдых или смена позы.

При поражении почек также характерны:

• рези или жжение при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи (мутная, с кровью);
• повышение температуры и озноб (при пиелонефрите);
• отеки, повышение давления.

Врач обычно назначает общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря. В сложных случаях может понадобиться КТ мочевыводящих путей.

Мышечно-скелетная боль, невралгия, опоясывающий лишай

Иногда источник боли под правым ребром — не внутренние органы, а мышцы, ребра или нервные корешки. Травма, остеохондроз, межреберная невралгия или начальные проявления опоясывающего лишая могут давать довольно сильную боль, которая усиливается при движении, наклонах, кашле или глубоком вдохе. При опоясывающем лишае через несколько дней на коже появляются характерные пузырьковые высыпания.

В таких ситуациях врач исключает опасные «внутренние» причины (патологию печени, желчного пузыря, почки), а затем при необходимости направляет к неврологу или дерматологу.

Редкие, но важные причины боли в правом подреберье

Существуют и менее частые, но потенциально опасные причины боли справа под ребрами: воспаление оболочки печени на фоне инфекций малого таза (синдром Фитц-Хью–Куртиса), опухоли печени и поджелудочной железы, поражение диафрагмы, правосторонняя пневмония и плеврит. При подозрении на такие состояния могут потребоваться более сложные исследования — КТ, МРТ, специальные анализы, консультации узких специалистов.

Какие исследования назначают при боли в правом подреберье

Обследование всегда начинается с приема врача. После осмотра и сбора жалоб специалист в «Клинике Жулебино» подбирает индивидуальный план диагностики. Важно не «просить конкретный анализ», а довериться профессионалу: набор обследований зависит от конкретной ситуации, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Первичный прием: беседа и осмотр

На консультации врач уточняет:

• когда появилась боль и чем она спровоцирована (еда, нагрузка, стресс);
• где именно болит и куда боль отдает;
• характер боли (острая, тупая, колющая, жгучая, постоянная или приступами);
• какие есть сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, температура, желтуха, изменения стула и мочи, похудение и др.);
• какие заболевания уже диагностированы, какие лекарства вы принимаете.

Затем врач осматривает живот, проверяет болезненность при пальпации, смотрит на кожу и склеры (нет ли желтухи), оценивает температуру, давление, пульс, иногда прослушивает легкие. Уже на этом этапе можно заподозрить, например, острый холецистит, печеночную патологию или почечную колику.

Лабораторные анализы при боли в правом подреберье

Чаще всего базовый «стартовый» набор включает:

• общий анализ крови — показывает наличие воспаления, анемии, косвенные признаки кровопотери;
• биохимический анализ крови — оценивает работу печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), поджелудочной железы (амилаза, липаза), почек (креатинин, мочевина), уровень белка и др.;
• общий анализ мочи — важен при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей;
• при необходимости — дополнительные тесты: маркеры вирусных гепатитов, липидный профиль, глюкоза, ферритин и другие показатели.

В лаборатории клиники «Жулебино» можно сдать анализы в удобное время, часто — уже в день обращения. Результаты помогают врачу отличить, например, воспаление желчного пузыря от печеночного повреждения или панкреатита.

УЗИ органов брюшной полости: основной метод при боли под правым ребром

Ультразвуковое исследование — это, как правило, первое инструментальное обследование при боли в правом подреберье. Оно безболезненно, безопасно, не связано с облучением и хорошо показывает:

• размеры и структуру печени;
• наличие камней в желчном пузыре и протоках;
• признаки воспаления стенки желчного пузыря (утолщение, жидкость вокруг);
• состояние поджелудочной железы, селезенки, кишечника;
• почки и верхние отделы мочевыводящих путей.

Международные рекомендации подчеркивают, что УЗИ — метод первой линии при боли в правом подреберье и подозрении на билиарную патологию, поскольку оно позволяет быстро отличить хирургические причины от терапевтических.

ФГДС (гастроскопия) при сочетании боли и жалоб со стороны желудка

Если у пациента, помимо боли в правом подреберье, есть изжога, отрыжка, тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии, врач может направить на ФГДС. С помощью гибкого эндоскопа специалист осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивает наличие гастрита, эрозий, язв, рефлюкса, берет биопсию при необходимости.

ФГДС помогает исключить язвенную болезнь, которая иногда дает боль, распространяющуюся в правое подреберье, а также выявить источники кровотечения и другие опасные состояния.

КТ и МРТ органов брюшной полости

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются, если по данным УЗИ и анализов остаются вопросы или есть подозрение на осложнения: опухоли, абсцессы, тромбозы сосудов, сложные формы панкреатита или холецистита.

КТ лучше показывает структуру органов и наличие плотных образований, МРТ — мягкие ткани, желчные и панкреатические протоки (особенно при использовании МРТ с МРХПГ). Решение о том, какое исследование нужно в конкретном случае, принимает врач, опираясь на клиническую картину и уже имеющиеся данные.

Радиоизотопные и специальные исследования желчного пузыря

В сложных случаях, когда по УЗИ нет явных камней, но боль и подозрение на патологию желчного пузыря сохраняются, может использоваться радиоизотопное исследование — холесцинтиграфия (ХИДА-скан). Пациенту внутривенно вводят специальное вещество, которое накапливается в печени и желчном пузыре, а затем делают серию снимков.

Это позволяет оценить, как быстро желчный пузырь заполняется и «опорожняется», нет ли нарушений оттока желчи. Исследование применяется не всем подряд, а по строгим показаниям, когда стандартные методы не дают полной картины.

Дополнительные исследования у женщин и детей

У женщин репродуктивного возраста боль в правом подреберье иногда сочетается с гинекологическими проблемами, поэтому врач может рекомендовать консультацию гинеколога и УЗИ органов малого таза. У детей спектр причин боли и набор исследований зависит от возраста и особенностей развития, и план обследования всегда подбирается педиатром или детским гастроэнтерологом.

Таблица: частые причины боли в правом подреберье и какие обследования назначают

Ниже приведена обобщающая таблица. Она не предназначена для самодиагностики, но помогает понять логику обследования. Окончательный список исследований определяет врач.

Когда при боли в правом подреберье нужно срочно вызывать скорую

Не всегда можно ограничиться плановым визитом к терапевту или гастроэнтерологу. Есть симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь:

• внезапная или резко усиливающаяся боль под правым ребром, особенно если она не уменьшается в покое;
• высокая температура, озноб, выраженная слабость, ощущение «ломоты» во всем теле;
• многократная рвота, особенно с примесью крови или «кофейной гущи»;
• появление выраженной желтухи (кожа и белки глаз становятся желтыми);
• резкая боль в животе с напряжением мышц, невозможность выпрямиться (подозрение на «острый живот»);
• падение давления, обмороки, сильное сердцебиение;
• кровь в стуле или черный, дегтеобразный стул.

В таких случаях промедление опасно. Лучше перестраховаться и обратиться за неотложной помощью, чем терпеть и рисковать осложнениями.

Боль в правом подреберье — не повод терпеть

Боль в правом подреберье — это не диагноз, а симптом. За ним могут стоять как относительно легкие функциональные нарушения, так и серьезные заболевания, требующие срочного вмешательства. Самостоятельно по локализации и характеру боли понять, в чем дело, невозможно.

Оптимальная тактика — не терпеть и не заниматься самолечением, а прийти на прием к врачу. В «Клинике Жулебино» вам помогут пройти необходимые исследования, объяснят результаты и подберут план лечения, исходя из конкретной причины боли, сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Если боль резкая, усиливается, сопровождается температурой, неукротимой рвотой, слабостью или желтухой — немедленно вызывайте скорую помощь. В остальных случаях запишитесь на консультацию, чтобы разобраться с симптомом на раннем этапе и вернуть себе комфортную жизнь без боли.